-

Рефлюкс и грыжа пищеводного сфинктера диафрагмы

Понятие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) охватывает многие состояния, которые вызваны рефлюксом (забросом) содержимого желудка в пищевод. В половине случаев это сопровождается грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, что может потребовать операции.

Рефлюкс (заброс) содержимого желудка в пищевод является в основном результатом низкого тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Пищеводный сфинктер представляет собой мышечное кольцо, расположенное в месте перехода пищевода в желудок (см. рисунок ниже). Тонус нижнего пищеводного сфинктера - это его мышечное напряжение, благодаря которому просвет пищевода в этой области перекрывается и доступ содержимого желудка (в том числе желудочного сока) в пищевод прекращается. Для диагностики этого состояния хирург использует эндоскопию. В случае неэффективности медикаментозного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.

ГРУППА РИСКА

Чаще всего рефлюкс встречается у новорожденных, пациентов, страдающих от ожирения, а также у пожилых людей. У новорожденных это может быть вызвано незрелостью механизма нижнего пищеводного сфинктера. У пожилых людей перистальтика (сокращение стенок) пищевода становится менее активной, и пища дольше задерживается в желудке. К предрасполагающим факторам относятся также: ожирение; злоупотребление алкоголем, курение; сутулость; пищевые привычки (употребление больших порции, прием пищи незадолго до сна), беременность.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Тяжелым осложнением гастроэзофагеального рефлюкса является обширная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - смещение части желудка в грудную полость.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость через отверстие - хиатус (от лат. hiatus - расщелина) в центре диафрагмы - плоской мышцы, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости. В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания и т.д. Затем такое выпадение становится более частым или постоянным.

НЕОБХОДИМОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Сама по себе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто не сопровождается никакими симптомами и не требует операции, но она предрасполагает к развитию гастроэзофагеального рефлюкса. У пациентов наблюдается прогрессивное ухудшение функций в области перехода пищевода в желудок в той части, где имеется грыжа.

Взрослым пациентам с грыжей пищеводного отверстия операция необходима только в случае диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Показанием для назначения оперативного лечения чаще всего является возникновение осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

РИС

Тип 1. Скользящая грыжа. Наиболее распространенный тип. В пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка в момент повышения внутрибрюшного давления. Когда давление в брюшной полости нормализуется, желудок опускается на свое обычное место.

РИС

Тип 2. Околопищеводная (фиксированная) грыжа. Часть желудка все время находится в грудной полости выше своего нормального места расположения, но кардиальный отдел остается на месте. Встречается реже.

РИС

Тип 3. Является комбинацией типов 1 и 2 и наименее распространен. Редкое заболевание.

БОЛЕЗНЬ РЕФЛЮКСА

У многих людей сама по себе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы никак не проявляется. Типичные симптомы: срыгивание пищи, затруднение глотания, повышенное слюноотделение и изжога, частые приступы икоты. Они встречаются у 4—10% взрослого населения. Нетипичные симптомы: боль в грудной клетке, хрипота, засасывание желудочного содержимого в легкие, ощущение удушья и упорный кашель. Боль может ощущаться не только в груди, но и в животе. Возникает, когда желудок смещается в грудную полость через узкое пищеводное отверстие диафрагмы. ГЭРБ - хроническое заболевание, которое требует долговременного наблюдения большинства пациентов. Длительно существующая ГЭРБ может вызвать эзофагит - хроническое воспаление слизистой пищевода. В дальнейшем воспаленная слизистая может изъязвляться, кровоточить и привести к развитию сужения пищевода. Если эту болезнь не лечить, она может стать предшественником рака пищевода.

РИС

Нормальное строение пищевода, кардиальной области и желудка. Нарушения в работе любого из этих органов или их анатомического строения могут привести к появлению симптомов ГЭРБ

Способы лечения ГЭРБ

Изменение стиля жизни:

- правильно питайтесь, постарайтесь снизить вес;

- после приема пищи походите, не сидите и тем более не ложитесь;

- приподнимите изголовье кровати на 10-15 см;

- избегайте ношения тяжестей, физического напряжения;

- не курите, уменьшите прием алкоголя, не сутультесь, особенно когда сидите.

Прием лекарств, снижающих кислотность и способствующих работе желудка:

- антациды;

- блокаторы Н2 (циметидин);

- ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол);

- препараты, способствующие освобождению желудка (цизаприд).

Оперативное вмешательство требуется:

- пациентам с осложненным заболеванием и сильно выраженными симптомами;

- для восстановления нормальной анатомии кардиальной области (рисунок справа);

- когда есть риск развития ущемленной грыжи;

- при возникновении эзофагита.

Прокомментируйте:

 

Октябрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Окт    
 1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031  
Подписаться через RSS2Email

Организм человека от “А до Я”