-

Врожденный подвывих бедра

Врожденный подвывих бедра является одной из составляющих группы патологических состояний и определяется как дисплазия тазобедренного сустава. Подвывих имеет диапазон от нестабильности до реального выхода бедренной головки из суставной впадины.

МАССОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Начиная с 1960-х годов, в рамках национальной скрининговой программы все новорожденные дети Британии проходили обследование на врожденный подвывих бедра. В результате выявлялся 1 случай из 700. У девочек врожденный подвывих бедра встречается в 7 раз чаще, чем у мальчиков. Причины такого соотношения до сих пор не установлены.
Врожденный подвывих бедра не мешает ребенку ползать и начинать ходить. Тем не менее отсутствие своевременного диагноза и последующего лечения может привести к появлению хромоты. Клинические тесты на выявление врожденного подвывиха бедра проводятся педиатрическим отделением или хирургом-педиатром при рождении. Далее в 6-8 недель следует повторный осмотр врачом общей практики. Благодаря развитию ультразвуковой диагностики в последние 10 лет, результаты клинических тестов могут выявляться на ранних стадиях.

УЛЬТРАЗВУК
Поскольку кости младенца не кальцинированы, рентгеновское обследование не может выявить нарушений. В этих случаях применяется ультразвук. Рентгеновское излучение применяют в возрасте от 4-6 месяцев. В этом возрасте в костях уже достаточно кальция, чтобы увидеть взаимоотношения между головкой и суставной ямкой тазобедренного сустава. Если каждого ребенка обследовать с помощью ультразвука, количество аномалий будет составлять от 60-70 на 1000, т.к. ультразвук очень чувствителен.
Таким образом, педиатры склонны фокусировать свое внимание на конкретной группе риска детей:
- Дети с наследственным фактором врожденного подвывиха бедра (10 процентов детей с этой патологией имеют близких родственников с аналогичным заболеванием).
- При тазовом предлежании плода дети появляются на свет путем кесарева сечения.
- Вывих может быть и при головном предлежании плода.

Клинические симптомы врожденного подвывиха бедра
Симптом Ортолани
(описан итальянским ортопедам Ортолани)
Сущность симптома заключается в том, что при отведении ножек происходит вправление вывиха, которое сопровождается щелчком.
При приведении ножек к средней линии происходит повторный
вывих головки бедра, сопровождающееся щелчком и вздрагиванием ножки.
Для выявления этого симптома существует специальная методика исследовании новорожденного, при которой врач, сгибая обе ножки в тазобедренном и коленном суставах, большие пальцы располагает на внутренних, а другие пальцы - на наружных поверхностях бедер. Медленно, избегая форсированных движений, врач отводит бедра равномерно в обе стороны.
Проба Бэрлоу
Бедро сгибается на 90 градусов, затем врач, удерживая бедро, поворачивает его, чтобы посмотреть, насколько оно смещено.
Если головка бедра смещена, она возвращается в суставную ямку со щелчком аналогично тесту Ортолани.

Рентгеновский снимок - подтверждение подвывиха тазобедренного сустава у ребенка 6 мес. До этого возраста кости не содержат достаточного кальция, поэтому невозможно увидеть их повреждение на рентгеновском снимке

ЛЕЧЕНИЕ
Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения ямки и конца бедренной кости минимальны.
Стремена Павлика являются самим щадящим пособием для тазобедренного сустава и самым удобным для ребенка и родителей. Пособие используется для вправления и фиксации врожденного вывиха тазобедренного сустава в функционально выгодном положении до полного созревания сустава. Назначается детям с третьей недели до 9 месяцев. Бедра устанавливаются в положение сгибания в тазобедренных и коленных суставах под углом 90 градусов.
С 6-8 месяцев ребенку назначают отводящую шину с бедренными туторами, а при разрешении врачом-ортопедом ходить - отводящую шину для хождения. Конечно, шина выглядит неудобной, но дети быстро к ней привыкают. Ребенок находится в шине в среднем от 6 до 12 недель, при этом возможно снятие шины на время купания малыша. Шина требует регулировки каждую неделю, чтобы быть уверенным, что она не станет тесной в процессе роста ребенка.

ЗАКРЫТОЕ ВПРАВЛЕНИЕ
В случае неэффективного лечения вышеперечисленными методами применяют метод закрытого вправления.
Вправление означает возвращение смещенного бедра в правильную позицию в суставной впадине. Закрытое вправление заключается в ручном вытяжении под общей анестезией.
При вытяжении тело ребенка находится на прямой линии, ноги поднимаются вертикально вверх и постепенно разводятся. Целью вытяжения является преодоление контрактуры мышц, снятие спазма, и подтягивание головки бедра к суставной впадине.
После проведения закрытого вправления бедро фиксируется пластиковым каркасом. Спустя 6 недель врач осматривает бедро повторно, если сустав удерживается и начинает стабилизироваться, лечение фиксацией продолжается еще 3 месяца, до тех пор, пока головка бедра и суставная впадина не начнут развиваться.

Хирургическое решение
При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции - вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава.
Объем операции определяется сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии. В дальнейшем осмотр ребенка осуществляется каждый год до 9-10 лет. В подростковом возрасте в связи с усиленным ростом этих областей могут возникнуть проблемы, но окончательный итог хирургического вмешательства можно оценивать по достижении 18-19 лет, когда рост бедра прекращается.

Комментариев: 6

  1. Сергей пишет:

    Здраствуйте скожыте пожалусто! Мне 26 лет уменя врождённый вывих правого сустава тойсть он вышэ левого, скожыте возможноли кокая опирацыя повпровлению сустава уменя втоком возросте? Спосибо.

  2. Ольга пишет:

    у моей дочки был подвывих,заметили в 2 месяца.нам накладывали гипс,и с ним мы ходили полгода.сейчас,слава Богу, всё нормально.тьфу-тьфу

  3. светлана пишет:

    ребёнку 4 месяца, одели стремена Павлика, не может уснуть так как привыкла спать на боку! что посоветуете??

  4. admin пишет:

    Для Сергея - думаю уже поздно, обратитесь к специалисту
    Для Ольги - рада за Вас, безусловно это огромных трудов стоит пережить - но оно того стоит
    Для Светланы - К сожеленью придеться переучиваться :( Терпения Вам!

  5. Наталья пишет:

    дочери 4 месяца, диагноз предвывих левого тб сустава, ортопед назначил шину Чанцевой на два месяца, когда заказывали шину на протезно-ортпедическом предприятии нам сказали,что такие вообще никто не носит, пользуются подушкой фрейка, у меня сомнения, чем руководствуются врачи при выборе шин?

  6. Иван пишет:

    У меня был врожденный подвывих бедра с двух сторон левую ногу прооперировали: она укоротилась на 1,5 см, а правая встала сама на место. Но мне все равно больно ходить. Я не могу после 24 : 00 уснуть, что делать?

Прокомментируйте:

 

Апрель 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Окт    
 12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
Подписаться через RSS2Email

Организм человека от “А до Я”