-

Травмы головы у детей

Травмы головы - наиболее распространенная форма травм у детей и новорожденных. Гибкая структура детского черепа обычно защищает мозг ребенка от травм, но в некоторых случаях последствия могут быть более серьезными.

Каждый год приблизительно один ребенок из 200 детей попадает в больницу с травмой головы. Настоящее количество травмированных детей явно превышает эту цифру, потому что не все пострадавшие обращаются за помощью к врачу. Травмы такого рода - наиболее распространенная причина, которая приводит к инвалидности у детей.

ПРИЧИНЫ ТРАВМ ГОЛОВЫ

Причины травм головы зависят от возраста ребенка и его пола. У новорожденных такие травмы имеют неслучайный характер; иными словами, они происходят по причине жестокого обращения с детьми. У детей в возрасте от 1 до 5 лет к травмам черепа приводят бытовые несчастные случаи, такие как падение с лестницы или из окна. Частой причиной травм головы у детей постарше являются несчастные случаи на дороге.

Мальчики в детстве (в возрасте до 15 лет) страдают от черепно-мозговых травм в два раза чаще, чем девочки. К наибольшей группе риска можно отнести мальчиков подросткового возраста, которые травмируются опять таки из-за неосторожного поведения на дороге.

Другими, менее распространенными причинами травм головы являются аварии на дорогах (когда ребенок является пассажиром в автомобиле), падение с велосипеда или лошади. Также имеют место спортивные травмы, особенно в контактных видах спорта (бокс, борьба, регби и т.п.).

ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО

Врачи травмпункта или скорой помощи оценивают состояние детей с травмами головы в зависимости от тяжести полученной травмы. Они должны проконсультироваться со специалистом о необходимости проведения специального обследования пострадавшего в нейрохирургическом отделении больницы. Основной задачей работников скорой помощи является поддержание стабильного состояния у травмированного до момента оказания помощи в лечебном учреждении.

РИС

В большинстве случаев травмы головы, полученные в результате падения на детской площадке (такие как эти ссадины и ушибы), не имеют отдаленных последствий. Но если ребенок в результате травмы потерял сознание, его могут госпитализировать на сутки.

Транспортировка пострадавшего с тяжелой травмой

Ребенок, который получил травму в результате несчастного случая, например инцидента на дороге, будет доставлен машиной скорой помощи (в экстренных случаях может потребоваться вертолет) в ближайшую подходящую больницу. Первым делом медики должны обеспечить пострадавшему доступ кислорода, потому что в противном случае у пациента может возникнуть гипоксия (недостаток кислорода в тканях). Это может привести к серьезным повреждениям мозга. Врачи могут обеспечить доступ кислорода вручную или ввести в гортань пострадавшего специальную трубку, через которую будет подаваться воздух.

Оценка состояния пациента и его лечение

Степень тяжести травмы головы должна быть определена быстро, в особенности если пациент находится в бессознательном состоянии. Для того чтобы сделать подобные выводы, врачи используют специальную шкалу для оценки степени нарушения сознания и комы детей.

В любом случае для начала необходимо убедиться, находится ли пациент в сознании, для того чтобы определить дальнейшие действия. Если ребенок находится в бессознательном состоянии, то это явный признак того, что травма является значимой. Если пострадавший находится в сознании, доктор должен провести осмотр его головы на наличие гематом и ссадин.

ШКАЛА КОМЫ ДОКТОРОВ ГЛАЗГО

Состояние пациента после травмы головы можно оценить с помощью специальной таблицы баллов, которая была разработана докторами из Глазго и адаптирована для применения к пострадавшим детям. По данной шкале оценивается то, как пострадавший реагирует на внешние раздражители, проверяются суммируются и определяется общее состояние пациента. Максимальный показатель - 15 баллов. Если сумма баллов составляет 13 и более, то полученная травма не является серьезной. Тем не менее изначально удовлетворительное состояние может в дальнейшем ухудшиться вследствие внутреннего кровотечения.

ТЯЖЕЛЫЕ СЛУЧАИ ТРАВМ

Если сумма баллов ниже 8, это означает, что пациенту требуется подача кислорода механическим путем (в том случае, если это уже не сделали сотрудники скорой помощи при транспортировке пострадавшего в больницу). Эти случаи расцениваются как чрезвычайно серьезные: ребенок серьезно пострадал и может не выжить. Многие из таких пациентов умирают еще до того, как их доставят в больницу, другие - в отделении интенсивной терапии. У тех, кто выживает при низком показателе оценки, в дальнейшем могут наблюдаться серьезные последствия травм.

Дети, получившие травму головы, должны быть незамедлительно осмотрены врачом. Вначале проверяется наличие реакции у пострадавшего на голос и боль. Затем по шкале Глазго оценивают состояние пациента и определяют дальнейшее направление действий.

РИС

Шкала комы докторов Глазго

РИС

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Тесты, проведенные в отделении скорой помощи, определяют общее состояние функциональности мозга. Более детальное обследование будет предпринято в неврологическом отделении, а также отделении интенсивной терапии. Эти тесты включают в себя определение внутричерепного давления, при котором в череп вводится специальный зонд. Цифра, полученная путем вычитания показателей внутричерепного давления из показателей артериального давления, определяет среднее церебральное перфузионное давление - давление, под которым поставляется кислород в мозг.

Врачи также прослеживают путь, который проходит сигнал мозга, используя для этого электроэнцефалограф. Даже когда ребенок находится в бессознательном состоянии, сигналы между мозгом и сетчаткой глаза продолжают передаваться по «визуальному пути». Активность данного пути и определяется с помощью электроэнцефалографа, предоставляя информацию о степени повреждения мозга.

Рентген и сканирование

После клинического установления степени тяжести травмы головы у ребенка следует провести специальный тест, который подтвердит диагноз. Как только состояние ребенка стабилизировано, он должен пройти рентгеновское и томографическое сканирование. Рентгенография шеи обычно проводится вместе с рентгенографией черепа. Эта процедура должна подтвердить или опровергнуть подозрения на повреждение шейного отдела позвоночника.

Если возникает какое-либо сомнение по поводу состояния шеи ребенка, ее следует зафиксировать специальным воротником,поскольку велика вероятность перелома или подвывиха. Процесс сканирования занимает от 30 до 60 минут и не может проводиться у пациента, который нуждается в реанимационных мероприятиях. Следует уделить внимание грудной клетке пострадавшего, поскольку травмы, с ней связанные, также могут вести к гипоксии, вследствие чего может пострадать мозг.

При проведении компьютерной осевой томографии рентгеновская трубка и детектор вращаются вокруг пациента. В отличие от обычных рентгенограмм эта техника позволяет получать трехмерное изображение исследуемого объекта.

Типы травм головы

Примерно один из восьмисот детей с черепно-мозговыми травмами впоследствии может столкнуться с серьезными проблемами со здоровьем, которые в некоторых случаях могут привести к смерти. Знание трех главных видов травм головы необходимо, так как даже неопасные на первый взгляд травмы могут привести к внутренним осложнениям.

Локализированный перелом черепа

Один из наиболее распространенных видов черепно-мозговых травм происходит от прямого удара непосредственно по голове. Это может послужить причиной образования трещины в черепной коробке и внутренней гематомы, что является явным признаком ушиба поверхности мозга.

Дети с такими травмами обычно приходят в себя довольно быстро, но у них часто наблюдаются проблемы неврологического характера, которые зависят от того, по какой стороне головы они получили удар. Например, наблюдается слабое развитие или потеря речи, но это проходит по мере того, как рассасывается гематома. Шансы на выздоровление детей с такими травмами достаточно высоки, поскольку остальная часть мозга не задета.

Более крупные ударные повреждения

РИС

Если удар по голове более силен или пришелся на обширную поверхность головы, возможны возникновения многочисленных трещин в черепной коробке, а также попадание посторонних объектов вовнутрь. Наиболее распространенными причинами таких тяжелых травм являются падение, удар головой об асфальт или получение удара по голове. Такие травмы могут послужить причиной обширного кровоизлияния, смещения мозга и микроразрывов ткани мозга. Исправить ситуацию позволяет немедленное хирургическое вмешательство, но после операции у пациента возникают продолжительные неврологические проблемы.

Диффузная аксональная травма

РИС

Ребенок получает такой вид травмы при резком сотрясении головы. Это обычно случается во врем аварии. В результате может и не быть видимого кровотечения, но происходит сильный отек мозга, что чревато серьезными последствиями. Такие травмы трудно поддаются оценке, так как повреждение диффузное (рассеянное) и распространяется на весь мозг. Кроме того, в результате смещения головы относительно шеи может быть поврежден ствол мозга. В этом случае первым делом нужно уменьшить внутричерепное давление путем применения диуретиков.

Необходимо провести магнитно-резонансную томографию, чтобы увидеть последствия аксональной травмы. Такая травма может вызвать отек мозга и привести к инвалидности.

Ведение ребенка в посттравматический период

Когда после травмы головы к ребенку вернется сознание, следует помочь ему вернуться к реальности.

Ребенок может приходить в себя после травмы в период от нескольких минут до нескольких дней. Ему необходимо дальнейшее неврологическое обследование, включая дополнительное сканирование для выявления возможных необратимых повреждений.

После возвращения сознания дети проходят стадию замешательства, но многие адаптируются довольно быстро. Тем не менее проблемы с памятью могут возникать на протяжении нескольких месяцев после травмы. Процесс выявления долгосрочных проблем после травмы может занять несколько месяцев.

ПОМОЩЬ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ

Для полного выздоровления пациента в эти критические месяцы потребуются разные подходы в лечении. Они включают в себя физиотерапию, трудотерапию, речевую терапию, а также нейропсихологию. Пациенты с тяжелыми травмами могут оказаться очень раздражительными и тяжело поддаются лечению.

На степень тяжести травм может влиять возраст детей. Чем младше ребенок, тем тяжелее он переносит травму и тем выше вероятность его смерти в результате травмы.

Посттравматический стресс - это обычное явление, которое возникает после травмы головы. Для того, чтобы помочь ребенку преодолеть всевозможные последствия травмы (фобии, чувство незащищенности), ему необходим длительный и бережный уход.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ

При травме головы любой степени тяжести есть вероятность возникновения осложнений. Ребенок с незначительной травмой головы может иметь кратковременные проблемы, которые зачастую классифицируются как посттравматическое стрессорное расстройство. Они включают в себя неадекватное поведение, ночные кошмары, фобии, трудности в обучении, связанные с потерей концентрации. Тем не менее это не обязательно признак нарушений функций мозга, а скорее всего ответная реакция на потенциальную угрозу жизни.

В более тяжелых случаях повреждение мозга может привести к физической неполноценности. У пациентов без каких-либо физических проблем тоже могут возникнуть проблемы с памятью, концентрацией внимания, поведением и способностью учиться. Возможно, после возвращения в школу им будет тяжело успевать за другими детьми в классе, так что может быть рекомендовано индивидуальное обучение.

ТРАВМА ЛОБНЫХ ДОЛЕЙ

Это очень серьезный вид травмы, потому что он не только может повлиять на поведение пациента, но и привести к изменениям в его личности. Такая травма может повлиять на «исполнительную функцию мозга». Способность складывать отдельные фрагменты информации в единое целое - это ключевой момент адекватного сосуществования с остальным миром. Дети, которые получили травму лобных долей, испытывают трудности в самоорганизации, планировании своих действий и координации мыслей. Также может быть нарушена речь, и ребенок будет социально нефункционален. К счастью, большинство травм головы не настолько серьезны, и дети полностью выздоравливают. Несмотря на частые случаи черепно-мозговых травм, такие серьезные последствия, как эпилепсия и повреждение черепного нерва, довольно редки.

Синдром сотрясенного

Большинство травм головы у детей младше одного года происходят из-за жестокого обращения с детьми. Причиной внутричерепных кровоизлияний и диффузных аксональных повреждений у маленьких детей может быть «синдром стряхнутого ребенка», когда раздраженные родители или няня трясут ребенка с целью утихомирить его во время плача. У детей еще недостаточно развиты мышцы шеи, и потому резкие движения вперед-назад во время встряхивания могут привести к повреждению мозговых тканей. Травма влияет на всю область мозга, и ее последствия достаточно тяжелые. В большинстве случаев при этом никаких видимых признаков травмы не будет.

РИС

ДВИЖЕНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ТРАВМАМ

Сотрясание ребенка вызывает два потенциально опасных вида движения: вращающееся и дуговое.

РИС

АКСОНАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ

Потенциально смертельный вид травмы, включает в себя распространенное аксональное повреждение мозга и внутреннее кровотечение.

Прокомментируйте:

 

Август 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Окт    
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031  
Подписаться через RSS2Email

Организм человека от “А до Я”