-

Уход за недоношенными детьми

Дети, появившиеся на свет в результате беременности сроком менее 37 недель, считаются преждевременно родившимися (недоношенными). К счастью, успехи современного акушерского мастерства намного повысили шансы удачного исхода.

Нормальный период беременности дня женщины - от 37 до 42 недель. Вместе с тем около 10 процентов беременностей заканчиваются родами прежде срока.

Эти случаи характерны осложнениями, которые неизбежно влекут за собой ухудшение здоровья матери, в частности, повышенное кровяное давление, набор веса, головные боли (preeclampsia), а также разрыв плодного пузыря (плодных оболочек) в результате инфекции.

Двойни и многочисленные беременности приводят к большей вероятности ранних родов. Хотя во многих случаях причина преждевременных родов остается неопределенной.

Если ожидаются преждевременные роды, особенно в конце критического срока выживания ребенка (23-26 недель), самое главное - это полное взаимопонимание между акушерами и неонаталогами. Ситуация крайне напряженная для родителей, поэтому одна из главных задач неонаталога (специалиста по новорожденным) - информировать их о предполагаемых последствиях.

Семья, как правило, обеспокоена шансами ребенка на выживание, которое становится возможным после 23 недель вынашивания. Вероятность счастливого исхода растет в прогрессии с увеличением срока до 30 недель.

Необходимо четко разъяснить, что состояние недоношенного ребенка в каждом случае трудно предугадать.

Однако статистика может помочь с ориентацией (см. схему). В принципе ребенок может оказаться больным на любой стадии беременности, но серьезные проблемы можно ожидать в случаях срока вынашивания до 30 недель (когда дети рождаются с весом от 1,2 до 1,5 кг).

РИС

Подготовка к родам

В случаях с проблемами вынашивания принимается решение о ранних родах, и акушерская бригада интенсивной терапии готовится заранее. Если больница не располагает подобными условиями, роженица должна быть переведена в соответствующий госпиталь и ей должны быть даны лекарства для отсрочки родов.

Как только ребенок родится, бригада неонаталогов уже готова его принять от врача-акушера. Их первая задача - привести ребенка в сознание и немедленно стабилизировать его состояние. Делается это следующими средствами: обогащение крови кислородом, контроль жидкостного баланса и уровня глюкозы в крови.

С момента рождения ребенок, который порой весит менее 500 г, покинул теплое надежное лоно матери и лишен снабжения глюкозой и кислородом, которое обеспечивала ему плацента. Способность новорожденного наладить собственную систему жизнеобеспечения крайне ограничена.

Как только признаки жизнеспособности станут удовлетворительными, ребенка перевозят в мобильный инкубатор с вентиляцией.

В возрасте до 30 недель кожа ребенка особенно тонка, практически прозрачна и почти на 100% пропускает воду. Поэтому важно предпринять меры, чтобы ограничить испарение с поверхности тела недоношенного ребенка. Иначе это вызовет обезвоживание и охлаждение организма.

Уход за ребенком может осуществляться на подогреваемой платформе или в микропроцессорной терапевтической системе (инкубаторе). Многие врачи на платформе только стабилизируют состояние ребенка, а потом перемещают его в инкубатор. Преимущества платформы: Ребенок доступен для осмотра. Легко проводить капельные процедуры и пробы крови. Неудобства: Сложнее контролировать температуру и влажность. Частый контакт персонала с ребенком.

Ребенок подвержен воздействию шума и света 24 часа в сутки.

УХОД В СЕМЬЕ

Если ребенок родился прежде срока 30 недель, довольно долгий срок госпитализации удерживает его вдали от семьи. От родителей требуется терпение и понимание, особенно если малыш страдает осложнениями. В клинике должны пойти навстречу, создавая все условия для посещений. Специалисты по новорожденным должны приглашать братьев и сестер повидать кроху, побуждать остальных родственников, особенно дедушек с бабушками, наведываться в покой для новорожденных.

Нянчим, как кенгуру

Недоношенные дети вынужденно разлучены со своими матерями, чтобы получить медицинскую помощь. Общеизвестно, что стресс от разлуки матери и ребенка может быть снижен их близким контактом. Вот почему важно для мамы подолгу держать малыша у груди. Этот способ в Британии зовут «мама-кенгуру». Нянчить ребенка так, как кенгуру носит детеныша в сумке, разрешается, когда медики совершенно уверены в стабильности здоровья недоношенного ребенка. Это дает матери возможность «почувствовать» малыша.

Еще один положительный фактор метода «мама-кенгуру» - в том, что тесный контакт способствует большему производству материнского молока в груди. Если недоношенный малыш еще не может сосать, молоко может быть сцежено и сохранено. Как только недоношенный ребенок достаточно окрепнет, его можно будет кормить не внутривенно, а через желудочно-кишечный тракт.

Трудности с недоношенными детьми

Сердечная, легочная и кишечная системы недоношенных детей чрезвычайно уязвимы. Инфекции, медленный рост и замедленное развитие также представляют серьезную проблему. Такие дети страдают задержкой роста и веса.

Взрослые дышат без сознательного усилия в стабильном ритме благодаря импульсам, которые посылает специальный отдел мозга. Этот контрольный механизм у младенца работает еще ненадежно, особенно в случае с острыми формами заболеваний. Вдох и выдох для недоношенного ребенка может быть трудной задачей. Дыхание стимулируют чаще всего кофеином. Это средство используется в возрасте от 32 до 36 недель, пока респираторные проблемы не исчезнут.

МАЛОКРОВИЕ (АНЕМИЯ)

Костный мозг, который производит клетки крови, еще недостаточно развит у недоношенного крохи. Когда у ребенка берут частые пробы крови, восполнять ее недостаток для слабого организма довольно сложно.

Общее количество крови у недоношенного младенца - всего лишь 50-80 миллилитров на килограмм веса. Соответственно, новорожденный весом от 750 граммов имеет только 40 мл крови. Для таких детей необходимы частые переливания крови. Позднее, в процессе выхаживания, в кровь может вводиться железо и фолиевая кислота. Это помогает производству клеток крови в организме.

БРАДИКАРДИЯ (ПРОБЛЕМЫ ДЫХАНИЯ)

Частые сбои в работе сердца связаны с приступами удушья. Это может быть симптомом инфекции или ухудшения работы легких. Менее опасные признаки - проблемы дыхания, связанные с легкими преградами в верхних дыхательных путях, которые создает слизь или отрыжка из пищевода. До тех пор, пока сбои в сердечных ритмах непродолжительные и неглубокие, сами по себе они не угрожают жизни ребенка.

ДЕГЕНЕРАЦИЯ СЕТЧАТКИ

Это состояние частично спровоцировано высоким уровнем кислорода в крови, который вызывает искусственная вентиляция. Также оно связано с ростом новых кровяных сосудов в формирующейся сетчатке глаза. Эта сетчатка может быть отторгнута от глазного яблока, что приводит к слепоте.

Хотя всем новорожденным требуется кислородное дыхание, слишком много кислорода может повредить. Поэтому обследования на предмет дегенерации сетчатки должны также иметь место.

Хронические легочные болезни

Есть много факторов, которые добавляют проблем к плохой работе легких недоношенных детей (меньше 30 недель). Самые главные минусы:

- Воздушное давление, которое создает вентилятор.

- Высокая концентрация вдыхаемого кислорода.

- Инфекционные воспаления.

Восстановление после хронической легочной болезни может протекать медленно и тянется долго, пока ребенку требуется добавочный кислород. Однако процедуру можно проводить и дома, если оборудовать детскую установкой, обогащающей воздух кислородом.

Самый большой риск для детей с легочными заболеваниями - перекрестная вирусная инфекция, особенно полученная через дыхательный вирус syncitial. Он провоцирует бронхит и служит причиной высокой смертности, особенно в зимнее время.

Прокомментируйте:

 

Август 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Окт    
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031  
Подписаться через RSS2Email

Организм человека от “А до Я”