-

Диабет под контролем

Наряду с ежедневными инъекциями лица с инсулинозависимым диабетом нуждаются в регулярном контроле уровня глюкозы в крови. Кроме того, больные должны соблюдать специально разработанную диету.

Основная цель управления диабетом - контроль симптомов и поддержание уровня глюкозы в крови близкого к нормальному. Этого можно достигнуть сочетанием инъекций инсулина и диеты. Успешность лечения оценивается мониторингом уровня глюкозы в крови. Чем дольше поддерживается нормальный уровень, тем больше вероятность, что больной избежит развития осложнений.
Это значит, что контроль уровня глюкозы в крови - необходимая ежедневная процедура для всех больных диабетом. Четкое согласование времени инъекций инсулина с периодами приема пищи помогает поддерживать уровень глюкозы близкий к тому, который бывает у лиц, не страдающих диабетом. Изменения в диете обязательны даже при лечении инсулином. Диабетик не может справиться с простыми сахарами в пище.
Требования к диете таковы:
- отсутствие сахаров;
- продукты с высоким содержанием клетчатки;
- до 50 процентов калорий должны обеспечиваться за счет сложных углеводов (крахмал);
- жиров не более 30 процентов;
- белков - 20 процентов.

Целенаправленное снижение массы тела и соблюдение диеты - важнейшие составляющие контроля диабета II типа.

Измерение уровня глюкозы в крови
Лица, страдающие диабетом, контролируют уровень глюкозы в крови до 3 раз в день. Это проводится при помощи прибора, определяющего уровень глюкозы в капле крови и выводящего результат на экран. Альтернативно можно измерять уровень глюкозы в моче, погружая тест-полоски в пробу мочи, а затем сравнивая изменения цвета полоски с набором стандартов. Однако положительные результаты анализ мочи дает лишь тогда, когда уровень глюкозы в крови уже существенно повышен. Следовательно, контроль глюкозы в крови предпочтителен.
Тестирование глюкозы в моче в настоящее время используется не так широко для контроля диабета. Преобладает анализ крови. Но в хирургическом отделении больных еще спрашивают о результатах анализа мочи. Одним из побочных эффектов повышения уровня глюкозы в крови является соединение глюкозы с пигментом крови гемоглобином. Измерение уровня гликозилированного гемоглобина в крови - удобный путь контроля эффективности лечения диабета при терапии инсулином в течение нескольких месяцев. Этот тест проводится в больнице специалистом, который наблюдает за лечением больного и при необходимости использует результаты теста для изменения режима лечения инсулином.

Инсулинотерапия
Больные с первично установленным диабетом лечатся дома. Когда болезнь значительно прогрессирует, они нуждаются в стационарном лечении. Сначала инсулин вводят внутривенно (через капельницу), затем переходят к подкожным инъекциям, так как это более практично. Больных обучают делать уколы самостоятельно в верхнюю часть руки, в ногу или в живот. Места инъекций лучше чередовать во избежание лишнего дискомфорта. Даже детей необходимо научить вводить себе инсулин, поскольку инъекции могут требоваться несколько раз в день.

Превентивные меры
Обычно ко времени постановки диагноза диабета почти 80 процентов инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы у больного уже разрушено. На сегодняшний день нет способов выявления раннего воспаления поджелудочной железы. Поэтому лечебная тактика заключается только в интенсивной терапии инсулином или, если есть возможность, пересадке поджелудочной железы или островков бета-клеток. В настоящее время проводятся исследования возможности получения инсулина людьми, входящими в группу риска, то есть имеющими антитела и иммунный ответ на клетки островков Лангерганса. Принцип, лежащий в основе методики, заключается в том, что инъекции инсулина получают лица со здоровой поджелудочной железой, и ей не требуется выделять собственный инсулин, когда продуцирующие его клетки воспаляются. Этот метод лечения обозначается как «отдыхающая поджелудочная железа». Полагают, что благодаря ему орган становится менее восприимчивым к аутоиммунным поражениям.

В настоящее время неизвестно, как долго следует вводить инсулин лицам из группы риска, чтобы их поджелудочная железа стала вновь нормально функционировать. Недавно была разработана специальная техника, которая способна идентифицировать воспаление в поджелудочной железе до того, как появятся повреждения клеток островков. Если эта методика будет отработана и внедрена, то она может быть использована для оценки приемлемости лечения инсулиновым «отдыхом».

Обследование беременных на диабет
У некоторых женщин диабет развивается во время беременности. Эта форма называется гестационный диабет. Болезнь часто выявляется во время обычного анализа крови на сахар. После окончания беременности у ряда женщин может развиться постоянный диабетический статус. Лечение включает диету. Также может возникнуть необходимость в терапии инсулином. Без тщательного контроля плод имеет тенденцию к аномально быстрому росту, приобретая повышенную массу. Однако его внутренние органы не развиваются с эквивалентной скоростью. При рождении ребенок может страдать от гипогликемии. Это происходит из-за того, что поджелудочная железа плода адаптируется к аномально высокому уровню глюкозы в матке, вырабатывая большее количество собственного инсулина. Иногда такие дети рождаются преждевременно и у них могут быть проблемы с системой дыхания.

Пересадка поджелудочной железы
Пересадка поджелудочной железы - один из путей достижения длительной нормогликемии (нормального уровня глюкозы в крови). Недавние обследования больных с трансплантированной поджелудочной железой показали, что поддержание нормогликемии в течение 10 лет необходимо для обратного развития нефропатии (поражения почек) - осложнения, вызванного диабетом. Почему такой период времени необходим для излечения, неизвестно. Возможно, длительная гипергликемия способна вызывать такие изменения в клетках почек, которые сохраняются, несмотря на восстановление нормогликемии (так называемый эффект памяти). Неизвестно, может ли сравнимое по длительности применение подкожных инъекций инсулина дать излечение осложнений. Пересадка поджелудочной железы эффективнее интенсивной инсулиновой терапии. Инсулин, вырабатываемый трансплантированной поджелудочной железой, будет ритмично поступать в кровь, параллельно с продуктами пищеварения из печени. Подкожные инъекции не могут сымитировать этот метод поступления инсулина. Это, однако, не означает, что все больные диабетом должны направляться на пересадку поджелудочной железы.

Преимущества этой операции компенсируются рядом недостатков.
Во-первых, трансплантация поджелудочной - инвазивная процедура, связанная с риском летального исхода.
Во-вторых, может возникнуть отторжение.
В-третьих, чтобы предохранить трансплантант, требуется пожизненная иммуносупрессия, которая сама по себе может обладать токсическим эффектом.
В случае если необходима пересадка почки, больного могут спросить, желает ли он одновременно пересадить поджелудочную железу.

Минимально инвазивный и относительно безопасный метод трансплантации разрабатывается в настоящее время. Этот метод может в итоге заменить пересадку поджелудочной железы и предотвратить многие осложнения, такие как нефропатия и ретинопатия. Метод заключается в трансплантации вырабатывающих инсулин клеток островков Лангерганса. У этого метода большое будущее, но пока он недостаточно разработан.

Прокомментируйте:

 

Апрель 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Окт    
 12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
Подписаться через RSS2Email

Организм человека от “А до Я”