-

Диагностика острого лейкоза

Дифференциальная диагностика между острым миелобластным и острым лимфобластным лейкозами жизненно важна для прогноза и лечения этих состояний.

Типы лейкозов
Острый лейкоз может быть миелобластным и лимфобластным. Клинических симптомов, которые с абсолютной достоверностью позволяют провести дифференциальный диагноз между этими формами, не существует.
Для обоих типов характерно размножение примитивных бластных клеток, однако имеются тонкие различия при микроскопическом исследовании миелоидных и лимфоидных бластов. Важно определить тип острого лейкоза, так как прогноз и лечение этих состояний различны.
Если имеются сомнения в том, каким из вариантов лейкоза страдает пациент, необходимы дополнительные исследования. Например, существует возможность обнаружения на поверхности бластов определенных молекул, характерных для миелоидных или лимфоидных клеток, при помощи иммунологических тестов с применением высоко специфичных антител.

ПОРАЖЕНИЕ ЦНС
Бластные клетки при остром лимфобластном лейкозе и, в редких случаях, при остром миелобластном лейкозе могут проникать в головной и спинной мозг через гемато-энцефалический барьер, где они становятся недоступными для химиотерапии. Это становится причиной рецидива заболевания после уничтожения бластов в крови и костном мозге. Пациенты с лейкозом центральной нервной системы (ЦНС) страдают от головных болей, рвоты, головокружений и различных параличей, иннервирующих лицо и глаза. При остром лимфобластном лейкозе химиотерапевтические препараты для профилактики поражения ЦНС вводятся в спинномозговую жидкость при помощи пункции. Также эффективно облучение головы.
Прогноз и лечение миелобластного и лимфобластного лейкоза

  
Методы диагностики острого лейкоза

Примитивные клетки в крови и костном мозге и изменения структуры и числа хромосом дают важную информацию для диагноза и лечения.

Анализ крови
Анализы крови показывают снижение числа эритроцитов (обычно определяемое по уровню гемоглобина), нейтрофилов и тромбоцитов. Лейкозные клетки переполняют костный мозг и выходят в кровь, часто увеличивая общее число лейкоцитов. Исследование мазка крови под микроскопом позволяет увидеть примитивные бластные клетки.

Костный мозг
Костный мозг можно взять через прочную иглу, введенную через поверхность кости в том месте, где костная кора тонкая, а под ней находится активно действующий красный костный мозг, как, например, в грудине или бедренной кости. Эта процедура, как правило, выполняется под местной анестезией, похожей на ту, что используют стоматологи при лечении зубов. Вещество костного мозга забирают при помощи шприца. Затем его наносят на стекла и исследуют после окрашивания под микроскопом.
При остром лейкозе обнаруживается большое число примитивных лейкозных клеток, которые не способны созревать до стадии полезных зрелых клеток.

Цитогенетическая диагностика
Деятельность всех клеток, включая лейкозные, контролируется генетическим кодом. ДНК, заключающая в себе генетический код, располагается в хромосомах внутри ядра клеток. Хромосомы могут быть исследованы в процессе культивирования клетки до начала деления. Когда хромосомы расходятся, в среду добавляют яд, например колхицин, который «замораживает» клетку. Затем вызывают отек клеток, помещая их в разведенный солевой раствор, и наносят каплю этой клеточной суспензии на предметное стекло. Клетки лопаются, и их хромосомы выходят на стекло, после чего окрашиваются и анализируются. При помощи компьютерного телемикроскопа хромосомы выстраиваются по размеру, чтобы воссоздать кариотип клетки (набор хромосом конкретного человека). Иногда при лейкозе хромосомы изменяются. в данном кариотипе обнаружены измененные хромосомы лейкозных клеток у пациента с острым миелобластным лейкозом Определенные изменения сочетаются с ухудшением или улучшением прогноза, что дает основания для более или менее агрессивного лечения. Ненормальность хромосом также служит маркером лейкозных клеток, который должен исчезнуть при нормализации состава костного мозга на фоне лечения.
 
В данном кариотипе обнаружены измененные хромосомы лейкозных клеток у пациента с острым миелобластным лейкозом. Дополнительная 8-я хромосома обнаруживается в 13% случаев острого миелобластного лейкоза.

Прокомментируйте:

 

Август 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Окт    
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031  
Подписаться через RSS2Email

Организм человека от “А до Я”