-

Пневмонию часто путают с обычными простудными заболеваниями. На самом деле пневмония - воспаление легких, вызванное бактериальными или вирусными инфекциями. Это заболевание, которое поражает жизненно важные элементы дыхательной системы человека - бронхи и альвеолы.


ЧТО ТАКОЕ ПНЕВМОНИЯ?

Пневмония является заболеванием дыхательной системы и главным образом поражает легкие - органы дыхания, которые позволяют нам вдыхать воздух, усваивая жизненно необходимый кислород. Схема дыхательной системы показана справа.

РИС

Трахея делит систему дыхания на левый и правый главные бронхи. Эти два элемента до 20 раз разделяются на другие дыхательные пути, заканчивающиеся пузырьковидными образованиями - альвеолами. Вдыхаемый воздух по дыхательным путям достигает альвеол, где происходит необходимый для поддержания жизни газообмен (усвоение кислорода и обратное выделение углекислого газа).

Термин «пневмония» используется для описания воспаления, затрагивающего ткани альвеол. Следует отличать пневмонию от бронхита, при котором воспаление происходит преимущественно в верхней части дыхательных путей. Термин «инфекция органов дыхания» широко используется в обоих случаях - при пневмониях и бронхитах, но такое описание болезни не является достаточным и полностью отражающим ее суть.


ВАРИАНТЫ ПНЕВМОНИИ

Пневмония может быть вызвана различными факторами. Это могут быть инфекции, вызванные микроорганизмами (обычно связанные с переохлаждением). Также существуют неинфекционные варианты пневмонии: химические, радиационные, аллергические. В большинстве случаев пневмония сопровождается иммунной реакцией (повышением температуры тела, сильным слезотечением, кашлем, затруднением дыхания).

Инфекция альвеол при пневмонии связана с попаданием в альвеолы патогенных микроорганизмов и их болезнетворной активностью. Иммунный ответ организма на воспаление альвеол, вызванное патогенами, сопровождается вышеперечисленными симптомами болезни. Когда альвеолы больны, они не могут нормально усваивать кислород; пораженные части легких практически не работают.

При сильном иммунитете организма патогены могут находиться в альвеолах, не вызывая воспаления. Обычно при этом отсутствуют симптомы и признаки пневмонии.

Симптомы пневмонии

При бактериальной пневмонии резко выражен комплекс симптомов, включающий высокую температуру, удушье и кашель. У больного может наблюдаться озноб, тремор конечностей в виде приступов дрожи. Боль в грудной клетке локализуется в какой-либо выделенной области, может усиливаться при глубоком дыхании, кашле, сморкании, резких движениях. Такая боль может быть связана с воспалением наружной поверхности легкого - плевры.

Через некоторое время после проявления основных симптомов пневмонии в легких формируется мокрота, которая может откашливаться. В отдельных случаях в мокроте может присутствовать кровь.


КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

При острых инфекциях дыхательных путей у пациентов может проявляться покраснение кожных покровов, учащенное дыхание, повышенная температура тела может сопровождаться бредом (делирием) и галлюцинациями. На начальном этапе наиболее важным является исследование (прослушивание стетоскопом) грудной клетки. Это позволяет правильно диагностировать бронхит или пневмонию. При бронхите также имеются некоторые клинические отклонения (симптоматичный кашель), но при пневмонии становятся заметными уплотнения, вызванные концентрацией жидкости в различных областях легких. Уплотнение можно наблюдать на рентгеновском снимке, а также определить по дыханию больного, которое при вдохе-выдохе сопровождается характерными хрипами в грудной клетке.

Типы пневмонии

Пневмония классифицируется на долевую и бронхопневмонию. Долевая пневмония поражает одну долю легкого, с многочисленными уплотнениями в этой области и обычно вызывается организмом - Streptococcus pneumoniae или пневмококк. При бронхопневмонии, во многих бронхах развивается обтурационное уплотнение, которое распространяется до альвеол. Оно может присутствовать в обоих легких одновременно и, в основном, поражает пожилых или хронически больных людей.

В настоящее время пневмонии классифицируют по названию организмов, которые их вызвали. Например, пневмококковая пневмония или вирусная пневмония.


ФАКТОРЫ РИСКА

Наиболее подвержены пневмонии - младенцы и пожилые люди. Наличие других заболеваний у пациентов также предрасполагает к развитию пневмонии. Например, сахарный диабет, онкологическое заболевание или иммунодефицит, связанный с ВИЧ инфекцией или вызванный лечением других заболеваний (ревматоидный артрит) иммунодепрессантами. Пневмония может возникать при трансплантации органов, когда пациент получает иммунодепрессанты для предотвращения отторжения трансплантата. Легочные заболевания: хронический бронхит, бронхэктазы и рак легкого, также являются серьезными факторами риска развития пневмонии.

РИС

Бактериальная пневмония

У пациентов со здоровыми легкими наиболее частой причиной бактериальной пневмонии является пневмококк. Другие распространенные причины вызываются такими организмами, как Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae и Staphylococcus aureus. Последние два организма, вызывают разрушение ткани легкого в процессе развития пневмонии. Эти поврежденные области могут быть видны на рентгенограмме грудной клетки на фоне легочной структуры как полости.

- Частный случай пневмонии, называемой «болезнью легионеров», вызывает бацилла (бактерия, имеющая вид палочки), именуемая Legionella pneumophila. Она распространяется с частицами воды из зараженных источников, емкостей для хранения воды или систем кондиционирования. Эта пневмония характеризуется такими симптомами, как высокая температура, недомогание, головная боль, боль в брюшной полости, понос.

- У пациентов с хроническими легочными заболеваниями (особенно бронхэктазы, фиброзный кистоз), пневмония может быть вызвана более редкими бактериями, такими как E.coli, Pseudomonas aeruginosa.

- У пациентов с проблемами глотательной функции вызванными инсультом или другими неврологическими нарушениями, у пациентов в бессознательном состоянии (причинами которого могут быть злоупотребление наркотиками или алкоголем) может наблюдаться аспирационная пневмония. Она возникает при попадании (всасывании) в легкие содержимого желудка или желудочного сока. Это приводит к химической пневмонии, бактериальной инфекции и наблюдается в нижних долях легких.

РИС

Небактериальная пневмония

Пневмония может быть вызвана не только обычными бактериями, но и организмами другого типа. Этот список включает в себя вирусы, хламидии, риккетсии, микоплазмы, грибки и простейшие. Вирусные пневмонии обычно диагностируются у пациентов с ослабленной иммунной системой. Наиболее распространенными являются вирус простого герпеса, цитомегаловирус и корь. Вирус ветряной оспы (опоясывающего герпеса) иногда способен вызвать пневмонию и у здоровых пациентов. Хламидийные, риккетсиозные и микоплазменные пневмонии могут наблюдаться у пациентов как с ослабленной, так и с нормальной иммунной системой и могут быть вызваны контактом с пораженными животными. Небактериальные пневмонии, как правило, протекают менее драматично, чем бактериальные. Сопутствующие им симптомы - это летаргия, лихорадка, головная боль и боль в суставах, являющаяся наиболее характерным симптомом. Пневмония, вызываемая простейшим организмом Pneumocystis carinii, связана исключительно со случаями снижения иммунитета, вызванными ВИЧ-инфекцией или иммунодепрессивными препаратами. Это билатеральная пневмония (поражающая оба легких и смертельноопасная).


ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ

Доктора, лечащие пневмонию, имеют в своем распоряжении широкий спектр технологий: диагностические тесты и микробиологические исследования для установления конкретного возбудителя и назначения наиболее подходящего лечения.

В случаях умеренной пневмонии, когда симптомы подтверждают диагноз, лечение начинается незамедлительно. У пациентов с сомнительным диагнозом обязательно проводится рентгенография грудной клетки, которая выявляет характерные признаки - уплотнения в легких.


ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОБ

Частицы мокроты в идеале должны быть культивированы (выращены) перед началом любого лечения. Некоторые из обычных бактерий, вызывающих пневмонию, могут быть культивированы из мокроты и идентифицированы в лаборатории. В дополнение может быть проверена чувствительность этих микроорганизмов к антибиотикам. Эти пробы длятся несколько дней, поэтому первичное лечение часто проводится «вслепую».

При наиболее тяжелых пневмониях возбудитель может быть культивирован из образцов крови. Тем не менее многие из возбудителей пневмонии сложно вырастить из образцов мокроты в лаборатории. Диагноз этих видов пневмонии зачастую основывается на серологических тестах. Когда мы инфицированы каким-либо возбудителем, наш организм производит специфические антитела против него. Этот ответ определяется спустя некоторое время после инфекции (обычно от 4 до 6 недель). Парные серологические пробы (одна берется во время заболевания, другая 4-6 недель спустя) используются для того, чтобы выявить нарастание антител и уточнить возбудителя инфекции. В повседневной лечебной практике подобные тесты используются для диагностики болезни легионеров, вирусных, микоплазменных и других атипичных (реже - обыкновенных) возбудителей.


ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ

Благодаря применению лекарственных средств - антибиотиков - большинство форм пневмонии поддается лечению.

Применение антибиотиков позволяет изменить ход заболевания, устранить симптомы и ведет к дальнейшему выздоровлению. Лечение пневмонии зависит от выявленного возбудителя, стадии и остроты процесса болезни.

Различные медицинские организации, включая «Британское общество по заболеваниям органов грудной клетки», публикуют руководства по организации лечения пневмонии.

Большинство пациентов с развившейся пневмонией имеют умеренную форму этого заболевания. В этом случае достаточно консультаций и диагностики, осуществляемой врачом общей практики. Больные могут иметь умеренно повышенную температуру и минимальные нарушения дыхания, без сопутствующих системных или легочных заболеваний. Подобные больные не требуют дальнейшего обследования и обычно лечатся широким спектром антибиотиков, включая группу лекарств на основе модификаций пенициллина. Такие пациенты обычно быстро выздоравливают и имеют низкий уровень осложнений после устранения симптомов пневмонии.

При острой пневмонии (высокая температура, боли, кашель, затруднения дыхания) дальнейшее обследование пациента может включать рентгеноскопию грудной клетки и анализ посева мокроты с целью точного выявления возбудителя болезни. Пациент в этом случае должен получить курс антибиотика для защиты от выявленного возбудителя, а также против других возбудителей, распространенных бактериальных и атипичных пневмоний. Некоторым из этих пациентов может понадобиться госпитализация. Типичные возбудители инфекций и подходящие атибиотики для них указаны ниже.


СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В наиболее острых случаях пневмонии, требующих стационарного лечения, необходимо применение таких средств, как оксигенотерапия, внутривенное введение антибиотиков, физиотерапия. Для небольшого количества пациентов с острой пневмонией может потребоваться вспомогательная вентиляция легких в течение нескольких дней, пока антибиотики не справятся с инфекцией. Главной целью при назначении вентиляции является поднятие уровня кислорода, поступающего в систему кровоснабжения и поступление кислорода к тканям. Если организм пациента не реагирует на антибиотик, назначенный «вслепую», т.е. до получения результатов тестов, это указывает, что данный возбудитель нечувствителен к конкретному антибиотику. Все усилия должны быть направлены на идентификацию возбудителя, для назначения пациенту другого, более подходящего антибиотика.

Осложнения

После введения в практику эффективных антибиотиков, таких как пенициллин, частота осложнений, связанных с последствиями пневмонии, значительно снизилась. Осложнения появляются у пациентов с более острыми формами пневмонии, которые отказываются от антибиотиков по каким-либо причинам, а также в случаях запоздалой диагностики болезни. Возникающие в некоторых случаях полости в легочной ткани могут превратиться в легочные абсцессы, которые лечатся только внутривенным введением антибиотиков, хирургическим дренированием или совмещением методов. Такие абсцессы легко обнаруживаются на рентгенограммах грудной клетки.

Иногда жидкость скапливается вне легкого, в плевральной полости. Диагностика состава содержимого проводится путем откачивания небольшого количества жидкости, при плевральной пункции. Лечение заключается в дренировании жидкости и длительном курсе применения лекарств-антибиотиков. В особых случаях, когда лечение антибиотиками не оказывает должного воздействия, может проводиться оперативное хирургическое вмешательство (декапсуляция).  При заживлении легких после острой пневмонии в некоторых случаях возникает рубец, смещающий дыхательные пути, в результате чего возникают бронхоэктазы. Это состояние располагает к возникновению дальнейших множественных инфекций, но эти случаи встречаются редко.

Прокомментируйте:

 

Июнь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Окт    
 1234
567891011
12131415161718
19202122232425
2627282930  
Подписаться через RSS2Email

Организм человека от “А до Я”